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服用二甲双胍,专家为您解答7个困惑事儿

2019-09-10 17:36:31来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:北京协和医院内分泌科主任医师赵维纲教授在给患者看病的时候,常常听到有些关于二甲双胍的疑问和误区,在这里为您答疑解惑。

本文专家:

赵维纲,北京协和医院内分泌科主任医师、教授

二甲双胍是糖尿病治疗领域的一个经典药物,它应用于临床已经有60多年了,在这60年间,不断有新药问世,而二甲双胍依然经久不衰。

今年发布的《二甲双胍临床应用专家共识(2018 年版)》中提到:二甲双胍是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一,是治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药。为全球防控糖尿病的核心药物。

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北京协和医院内分泌科主任医师赵维纲教授

二甲双胍到底厉害在哪里?

北京协和医院内分泌科主任医师赵维纲教授总结了三点原因:首先,疗效好,二甲双胍具有可靠的短期和长期降糖疗效,和其他药联合用药效果也有不错的表现。目前国内外指南均建议,二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物。其次,安全性高,二甲双胍的安全性经过了60多年的考验,10岁及以上的儿童即可使用,往上并没有年龄限制。在特殊人群中的应用,也能够体现它的安全。第三,治疗费用低,具有良好的卫生经济学效益。

糖尿病患者对二甲双胍当然也很熟悉,可熟悉并不代表真正了解,赵维纲教授在给患者看病的时候,常常听到有些关于二甲双胍的疑问和误区,结合《共识》里更新的知识点,赵维纲教授为患者一一解答:

1、长期服用二甲双胍,会伤肝伤肾?

赵维纲:这是门诊中患者问得很多的一个问题。“是药三分毒”,药物的毒性跟剂量是相关的。我们每天会喝的水、吃的盐,如果摄入的量过大,都会对身体造成损害。二甲双胍安全窗较大,在有效的剂量范围内是不会增加肝脏和肾脏负担的。

二甲双胍并不通过肝脏来代谢,它也没有肾毒性。但是,如果患者本身肝肾功能就不好,医生会根据患者肝肾功能的具体情况来判断,建议减量或停用二甲双胍。

2、老年患者能用二甲双胍吗?

赵维纲:现在,指南里对于二甲双胍的使用已经没有设置年龄上限了。只是随着年龄的增长,肾脏功能难免会下降,建议老年患者用药之前查查肾功能是否正常,只要eGFR(肾小球滤过率)>45 ml/min,且无合并心、肺功能不全等造成组织缺氧的疾病情况,即使70几岁,都可以正常服用二甲双胍。

此外,建议糖尿病患者6个月查一次肾功能,如果本身有肾功能异常,则建议3个月查一次。

3、二甲双胍服用一段时间后,血糖升高了,是耐药了吗?

赵维纲:对于二甲双胍来说,其实不是因为产生了耐药性,而是患者的病情加重了,比如β细胞功能衰竭或者其他原因,单药已经控制不住血糖了,这个时候我们就要考虑联合用药。

4、长期服用二甲双胍,会引起低血糖吗?

赵维纲:二甲双胍从作用机制上看不会引起低血糖。有的早期2型糖尿病患者会出现反应性低血糖,或者是合并其他药物后引起低血糖。二甲双胍和胰岛素联合使用还可以改善血糖控制和减少胰岛素用量,从而降低胰岛素治疗引起的体重增加和低血糖风险。

5、服用二甲双胍剂量大一些,效果更好么?

赵维纲:二甲双胍的疗效具有剂量依赖性,它的最佳有效剂量为每天2000mg,成人最大推荐剂量为2550mg,超过这个剂量,疗效提升就不太明显了。在患者对药物耐受的前提下,我们建议逐渐加量至最佳有效剂量。

6、用药后如果出现了胃肠道反应,可以先停药?

赵维纲:二甲双胍的不良反应主要集中在消化道的反应上,有一部分患者可能会出现食欲下降、嘴里有金属味、腹泻等。经过一段时间,大多患者可以适应这些不适感。另外,我们也可以通过适当减小剂量,或者,调整用药时间来缓解,比如在饭后服药,就能缓解食欲不振及腹泻的情况。如果胃肠道的副作用特别强烈,可以先停药。

7、二甲双胍有减轻体重的效果,是不是更适合超重的患者?

赵维纲:由于二甲双胍有减低食欲、抑制消化的作用,确实有控制体重的效果,但它是一款降糖药,不应把它视为减肥药。而指南中也明确表示,无论是超重、肥胖,还是体重正常的患者,均推荐二甲双胍作为治疗2型糖尿病的首选用药。(赵维纲/口述,寇晓雯/整理)

(责任编辑:郑帆影)

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